Parazitárne ochorenie (helmintické zamorenie) - rozvoj nešpecifických bolestivých symptómov vyplývajúcich z aktivity helmintov alebo prvokov v tele dieťaťa.
Počas života každého? človek opakovane trpí rôznymi parazitárnymi ochoreniami. Najčastejšie červy sú diagnostikované u detí. Je to uľahčené rozšíreným výskytom v životnom prostredí? prostredie cýst, vajíčok, lariev parazitov, nedostatočný rozvoj hygienických zručností, ako aj obdobia oslabenia imunitného systému? ochrana slizníc tráviaceho traktu, ktoré sprevádzajú určité fázy vývoja dieťaťa.
Najbežnejšie a skúmané choroby sú: askarióza, enterobiáza a giardiáza – sú registrované všade. Každoročne sa na svete nakazí askariózou asi 650 miliónov ľudí, enterobiázou 460 miliónov (Chan M.S., 1997) a u nás sa ročne diagnostikuje viac ako 2 milióny pacientov s háďatkami.
Detský organizmus má množstvo vlastností, ktoré ho predurčujú k vysokému riziku parazitárnych infekcií. zamorenie:
- vysoká aktivita metabolických procesov;
- nezrelosť regulačných mechanizmov;
- zvýšená citlivosť na vplyv rôznych faktorov;
- prítomnosť kritických období vývoja.
Tieto obdobia života dieťaťa sú charakterizované intenzívnymi adaptačnými procesmi a poklesom obranných rezerv spolu s intenzívnymi vplyvmi prostredia.
Prevencia červov u detí.
Bohužiaľ, v súčasnosti existuje postoj k prevencii helmintiázy, ako aj iných chorôb, len ako liečba pre identifikovaných pacientov. Je toto jeden z dôvodov rozšírenej prevalencie parazitóz medzi deťmi, ktoré narúšajú vývoj všetkých telesných systémov a vedú k rozvoju chronických ochorení? aj ked prirodzene? rehabilitácia dieťaťa v priebehu času.
Porušenie prirodzenej imunitnej obrany sliznice gastrointestinálneho traktu dieťaťa je hlavnou podmienkou infekcie červami.
Žena pinworm
Imunitnú obranu gastrointestinálneho traktu dieťaťa možno rozdeliť na špecifickú a nešpecifickú. Nešpecifická ochrana zahŕňa komplex podmienok pre normálne trávenie: zrelosť enzymatických systémov, zabezpečenie normálnej hladiny pH v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, činnosť normálnej mikroflóry, primeranú pohyblivosť.
Pre chorobu ako napr giardióza, predisponujúcim faktorom pre inváziu je nepravidelná a nedostatočná sekrécia žlče do čreva v dôsledku abnormalít vo vývoji žlčníka (konstrikcie, zalomenia). Identifikovaná giardiáza u detí bola podľa štúdií v 100% prípadov sprevádzaná dysfunkciou žlčových ciest.
U detí v období rekonvalescencie po akútnych črevných infekciách, po masívnej antibiotickej terapii, ako aj u pacientov s chronickými patológiami tráviaceho systému poruchy podpory enzýmov, normálnej flóry a črevnej motility tiež spôsobujú, že gastrointestinálny trakt je zraniteľnejší voči parazitom.
Pre prevenciu parazitóz je neoceniteľná dĺžka a kvalita dojčenia.Pri prechode na umelú výživu alebo pri zavádzaní dokrmovania sa prudko zvyšuje riziko napadnutia parazitmi.
Mechanizmus špecifickej imunitnej ochrany slizníc tráviaceho traktu je jedným z najstarších imunitných obranných systémov organizmu vzhľadom na to, že helmintiázy sprevádzajú ľudstvo už mnoho tisícročí. Predstavujú ho predovšetkým krvné eozinofily a imunoglobulín E.
Znakom imunitnej odpovede počas invázií hlíst-protozoa je jej slabá špecifickosť v dôsledku heterogenity parazitických antigénov. Spolu so stimuláciou imunitnej odpovede majú helminty imunosupresívny účinok. To negatívne ovplyvňuje odolnosť človeka voči bakteriálnym, vírusovým a iným infekciám a znižuje účinnosť preventívnych očkovaní.
Môžeme teda zdôrazniť nasledovné spôsoby prevencie helmintiáz u detí:
- Dlhodobé dojčenie.
- Včasné zaučenie hygienických zručností.
- Liečba chronických gastrointestinálnych ochorení.
- Udržiavanie normálnej črevnej mikroflóry.
- Posilnenie imunitného systému.
Príznaky a príznaky červov u detí
Srdcovka
Účinok parazitov na telo dieťaťa sa vyskytuje tak na miestnej úrovni, ako aj so zapojením mnohých systémov tela. Miestny vplyv parazity spôsobujú zápal sliznice v dôsledku uvoľňovania proteolytických enzýmov a hyaluronidázy, aktívne narúšajú tráviace procesy, motilitu tráviaceho traktu a ovplyvňujú zloženie mikroflóry.
Systémový vplyv Ukázalo sa, že je to spôsobené používaním potravy parazitom na úkor detského organizmu, vyvolaním alergií a autoimunitných procesov, cieleným potlačením imunity, celkovou intoxikáciou a narušením mikrobiocenózy.
U detí s atopickou dermatitídou je parazitóza zistená v 69,1%, zatiaľ čo giardiáza je jednou zo všetkých invázií? je 78,5 %.
V 75,3% prípadov je parazitóza sprevádzaná rôznymi funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu.
Klinický obraz parazitózy je rozdelený na akútnu a chronickú fázu. Akútna fáza (napadnutie) - celková alergická reakcia na antigény migrujúcich lariev a skoré štádiá vývoja parazitov: horúčka, opuch, kožné vyrážky, bolesť svalov, bolesť kĺbov, lymfadenopatia, bolesť v pľúcach, bolesť brucha, zvýšená eozinofília, dysproteinémia. V chronickej fáze prevládajú symptómy a syndrómy odrážajúce dysfunkciu orgánu alebo systému, v ktorom patogén parazituje.
Parazity, ktoré prenikajú do tela dieťaťa, majú schopnosť narušiť mikroekologickú rovnováhu a spôsobiť nerovnováhu v mikrobiálnej flóre.
Poruchy črevnej flóry v dôsledku parazitózy:
- Zníženie celkového množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou menej ako 300 miliónov/g
- Zvýšené množstvo E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou viac ako 10 % z celkového množstva E. coli
- Prítomnosť kokálnej flóry v množstvách presahujúcich 25 % celkových mikróbov
- Významné zníženie počtu laktobacilov: o dva rády alebo viac (menej ako 10 5)
- Porušenie črevnej biocenózy
Diagnóza parazitózy.
Až doteraz prebieha hľadanie jednoduchej, dostupnej a spoľahlivej metódy diagnostiky helmintových infekcií. Dostupné metódy priamej vizuálnej detekcie vyžadujú viacnásobné opakované štúdie. Známe spôsoby diagnostiky hlístových zamorení majú množstvo nevýhod spojených tak s vývojovými charakteristikami parazita, ako aj so stavom ľudského tela a jeho reaktivitou.
Vynaložené úsilie však môže byť zbytočné, ak sa štúdia uskutoční počas pauzy v produkcii cýst alebo vajíčok. Napríklad frekvencia kladenia vajíčok samičkami pinworms určuje neinformatívnosť perianálneho škrabania pri 1–2-násobnej vyšetrovacej metóde. Zvláštnosť vylučovania cýst Giardiou sa nazýva „fenomén prerušovaného vylučovania cysty“, pri ktorom sú fázy masívneho vylučovania cysty nahradené negatívnou fázou, ktorá môže trvať 2–3 dni až 2–3 týždne. Počas tohto obdobia je takmer nemožné odhaliť Giardiu vo výkaloch.
Nepriamym metódam výskumu (stanovenie špecifických protilátok) chýba špecifickosť a spoľahlivosť.
Stanovenie parazitov pomocou PCR nie je pre svoju nákladnosť a zložitosť možné použiť pri skríningu, keď je potrebné vyšetriť napríklad skupinu detí z detského ústavu.
Nepriamymi laboratórnymi príznakmi parazitózy môžu byť anémia, bazofília, eozinofília a zvýšená AST.
Toxocara
Výskum špecialistov z detskej kliniky MONIKI ukázal, že pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov u dieťaťa staršieho ako 3 roky sú nepriamymi príznakmi parazitózy hepatosplenomegália, nerovnosti parenchýmu v dôsledku malých hyperechoických signálov a zväčšené lymfatické uzliny v hile sleziny.
Portrét dieťaťa s helmintiázou:
Emocionálne labilné a alarmujúce dieťa so suchou pokožkou bledá pokožka, s zväčšené lymfatické uzliny s adenoidmi stupňa II-III, „záseky“ v kútikoch úst, „geografický“ jazyk, s znížená alebo selektívna chuť do jedla, často s prejavmi alergie, s nestabilná stolica, často so sklonom k skvapalneniu
Ascariáza
Vývoj prebieha v 2 etapách: migračnej a črevnej. Infekcia nastane, keď sa zrelé vajíčko škrkavky požije spolu s časticami pôdy na zelenine, bylinkách a bobuliach.
Larva vystupujúca z vajíčka preniká cez črevnú stenu a lymfatickým tokom sa môže dostať do pečene a pľúc.
V pľúcach, pečeni a črevách spôsobuje krvácanie.
Ascariáza má veľký vplyv na kvalitu výživy a imunologické mechanizmy u detí. Môže spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha, katarálne príznaky, respiračné alergie, gastrointestinálnu dysfunkciu, vracanie a hnačku.
Enterobiáza
Najbežnejšie spomedzi ostatných helmintových infekcií. K infekcii dochádza požitím vajec zo špinavých rúk, zeleniny, bylín a predmetov pre domácnosť.
Procesy absorpcie a trávenia potravy sú narušené. Črevná mikroflóra je narušená. To vedie k zníženiu telesnej hmotnosti dieťaťa, oneskoreniu rastu a vývoja.
Giardiáza
Giardia - bičíky jednobunkové, žijú v tenkom čreve. Zdrojom nákazy sú ľudia alebo domáce zvieratá. V akútnej fáze infekcie má dieťa vodnatú spenenú stolicu, nadúvanie, vracanie a vyrážky podobné ružienke (nie vždy).
V chronickej fáze najčastejšie - atopická dermatitída a chronická intoxikácia.
Testovanie na giardiázu je indikované:
- v prítomnosti ochorení tráviaceho traktu s tendenciou k chronickosti s častými, ale strednými exacerbáciami;
- s neurocirkulačnou dysfunkciou, najmä v kombinácii s gastrointestinálnymi poruchami;
- s pretrvávajúcou krvnou eozinofíliou;
- s alergickým syndrómom;
- s hepatomegáliou (bolesť v hornej časti brucha) neznámeho pôvodu.
Liečba červov u detí.
Liečba by mala začať použitím špecifických antihelmintických liekov a diéty.
Prijatie antiparazitík by sa malo vykonávať s prihliadnutím na typ pôvodcu invázie.
Terapia parazitózy
I. etapa: anthelmintikum (antiprotozoálne) liečivo
Etapa II: kurz enterosorbenty – 5 dní
Stupeň III: enzýmové prípravky - 7-14 dní
IV fáza: biologické produkty - 7-21 dní
Fáza V: vitamín-minerálny komplex
Je potrebné pamätať na možnú reakciu na antiparazitárnu terapiu v dôsledku aktívnej deštrukcie helmintov - na druhý alebo tretí deň sa môže zdravotný stav dieťaťa zhoršiť, môžu sa objaviť vyrážky, telesná teplota stúpa, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie. Ide o normálnu reakciu, ktorá si nevyžaduje vysadenie lieku, ale naopak naznačuje účinnosť terapie. Aby sa zabránilo takejto reakcii, podávajú sa enterosorbenty.
Keďže infekcie hlístami sú často sprevádzané enzymopatiou, je nevyhnutné zahrnúť enzýmové prípravky do liečebného režimu.
Na odstránenie javov dysbakteriózy, obnovenie funkcií mikroflóry a stimuláciu imunitného systému (ktorý priamo závisí od stavu mikroflóry) je potrebné užívať probiotiká.
Vitamínovo-minerálne komplexy sú potrebné na nápravu nedostatku polymikronutrientov.
Na záver by som chcel ešte raz poznamenať dôležitosť prevencie helmintiázy, konkrétne udržiavanie normálnej črevnej mikroflóry a tela ako celku. To je obzvlášť dôležité pre deti aj dospelých, pretože zdravá mikroflóra a silná imunita sú najdôležitejšou obranou ľudského tela proti napadnutiu hlístami, ktorá sa vyvíjala po stáročia!